Псориатический артрит

Псориатический артрит – совокупность признаков артрита и псориаза. Одно заболевание протекает на фоне другого, их объединяют общие причины возникновения и характер поражения тканей. Отличить от симптомов других болезней часто может только грамотная диагностика.

Псориатический артрит
Псориатический артрит

Причины развития псориатического артрита

Причина появления такого вида дерматоза, как псориаз, до сих пор не установлена. В медицинской среде есть следующие версии:

  1. Подобного рода патология кожного покрова связана с нарушением биохимических процессов в его клетках.
  2. Псориаз поражает генетически предрасположенных людей, у которых развиваются различные иммунные сбои.

Факторы, способствующие развитию псориазного дерматоза:

  • присутствие в организме стрептококка, стафилококка, микотических инфекций, ВИЧ, СПИД;
  • гормональный фон: часто псориаз возникает в период полового созревания и климакса;
  • патологии желудочно-кишечного тракта: холецистит, гастрит, дисбактериоз;
  • в 70% случаев развития псориаза провокатором является сильный стресс, а также длительное пребывание в подавленном состоянии. При этом нарушаются процессы терморегуляции организма, обмен веществ, развиваются сердечно-сосудистые расстройства, что и является благоприятной почвой развития болезни;
  • некоторые медицинские препараты, например альфа-интерферон.
  • Факторы, способствующие развитию псориазного дерматоза аозникает при патологии желудочно-кишечного тракта, при заболевании холецистит, гастрит, дисбактериоз
    Факторы, способствующие развитию псориазного дерматоза возникает при патологии желудочно-кишечного тракта, при заболевании холецистит, гастрит, дисбактериоз

Псориатический артрит считается мультифакторальным заболеванием. Под воздействием ряда причин развиваются патологические процессы, при купировании которых иммунитетом повреждаются собственные здоровые ткани. Самое неприятное, что это явление носит циклический характер: поступает антиген → иммунная реакция → повреждение тканей → поступление антигена и так далее.

Гистологическая диагностика тканей людей, страдавших псориазом, выявила изменение в структуре коллагеновых волокон во внутренних органах, хотя при жизни никаких проявлений не наблюдалось. При ведении специального радиоактивного вещества выяснилось, что оно накапливается в суставных тканях, хотя следов поражения в них выявлено не было. Из чего следует, что патологические процессы, характерные для псориаза, затрагивают не только внешние кожные покровы, но и суставы, хотя развивается в них асимптомно.

И наоборот: диагностика при обследовании больного с периферическим артритом учитывает и вероятность развития псориаза, даже если на момент проведения осмотра никаких клинических признаков не выявлено.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что псориатический артрит – основная форма воспалительных заболеваний, поражающих суставы, ассоциированная с псориазом. Носит бессистемный, хронический и прогрессирующий характер. Может привести к следующим последствиям:

  • эрозивный артрит;
  • костная резорбция;
  • множественные энтезиты;
  • спондилоартрит.

Псориатический артрит возникает и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой. Развивается только у 7-8% страдающих псориазом людей. Чаще всего поражает возрастную категорию от 20 до 50 лет, у детей появляется редко.

 Чаще всего суставные симптомы проявляются значительно позже, чем высыпания на коже
Чаще всего суставные симптомы проявляются значительно позже, чем высыпания на коже

Связь суставного и кожного поражения

Причины взаимосвязи псориаза и развития патологических процессов в суставах до сих пор вызывают споры. Чаще всего суставные симптомы проявляются значительно позже, чем высыпания на коже (в 75% случаев). А также возможен вариант, когда поражение суставов предшествует кожным проявлениям. Причем лечение дерматоза не оказывает влияния на состояние суставов.

Но и считать эти процессы обособленными тоже нельзя, поскольку периодически симптомы возникают одновременно, а также синхронно усугубляется симптоматика (в 15% случаев).Отчетливо прослеживается взаимосвязь кожного и суставного проявления при злокачественных формах псориатического артрита.

Виды псориатического артрита

Лечение псориатического артрита зависит от того, к какому типу относится поражение.

Выделяют пять видов данного заболевания:

  1. Симметричный. Поражение распространяется на несколько групп парных суставов. Напоминает по симптоматике ревматоидный, склонен быстро прогрессировать. Приводит к нетрудоспособности в 50% случаев.
  2. Асимметричный псориатический артрит. В патологический процесс вовлечены несколько различных суставов. Это могут быть коленный, пястнофаланговый, локтевой, тазобедренный и прочие.
  3. Дистальный псориатический артрит, поражающий межфаланговые сочленения, то есть мелкие суставы пальцев рук и ног ближе к ногтевой пластине.
  4. Спондилез – поражение позвоночника.
  5. Деформирующий артрит. Наиболее редко встречающийся, но самый опасный тип. Происходит деформация пальцев рук и ног из-за сильного повреждения суставов, также может пострадать шейный и пояснично- крестцовый отдел позвоночника.

Симметричный и асимметричный виды объединяются в псориатический полиартрит.

Симптомы

Псориатический артрит в некоторых формах проявления может напоминать другие воспалительные заболевания суставов. Точной диагностика может быть только при помощи рентгенологических снимков, МРТ, анализа синовиальной жидкости и тестирования на ревматоидный фактор, а также выявив основные симптомы.

Заболевание начинает развиваться остро или постепенно. Может сопровождаться слабостью, утомляемостью, нарушением сна, повышением температуры, миалгией. Характер течения непредсказуем: состояние ремиссии неожиданно переходит в острую фазу и приводит к сильным деструктивным поражениям.

Основные симптомы псориатического артрита:

Основные симптомы псориатического артрита - боль в ступнях, особенно в области ахиллова сухожилия и пятки (подпяточный бурсит)
Основные симптомы псориатического артрита — боль в ступнях, особенно в области ахиллова сухожилия и пятки (подпяточный бурсит)
  • по утрам наблюдается скованность движений, требуется разработка конечностей;
  • боль в суставах;
  • синхронное поражение нескольких суставов на кистях рук и на ногах (псориатический полиартрит);
  • повышение температуры на отдельном участке, покраснение кожи (до багрового цвета) и деформация пальца;
  • частые подвывихи мелких суставов;
  • боль в ступнях, особенно в области ахиллова сухожилия и пятки (подпяточный бурсит);
  • у 1/3 больных наблюдаются поражения височно-челюстных суставов;
  • болезненность в области поясницы;
  • также могут возникать такие симптомы, как лихорадка, снижение веса и кожные высыпания.

Псориатический артрит может сопровождаться системными проявлениями:

  • пороки сердца;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • полиневрит;
  • уретрит.

Псориатический полиартрит деформирует пальцы рук и ног, укорачивая и утолщая их, ярко выражаются его проявления при поражении коленных суставов.

Лечение

Полностью излечиться от псориатического артрита невозможно. Можно лишь остановить воспалительный процесс, купировать симптомы и разрушение тканей.

Лечение псориатического артрита начинается со снятия воспаления, болей, отеков и возвращения суставам подвижности. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако длительный прием приводит к язвенным поражениям ЖКТ, поэтому выбирают средства с высокой терапевтической активностью и минимумом побочных эффектов (Ортофен, Диклофенак Натрия, Вольтарен, Пироксикам, Мелоксикам). Применяются строго под врачебным контролем, поскольку могут вызвать обострение псориатического артрита.

Глюкокортикостероиды (например, Эмульсия Гидрокортизона) вводятся прямо в сустав (но не более 3-х инъекций в год), пока не пройдут симптомы артрита. Инъекции препаратами пролонгированного действия (Дипроспан) делаются еженедельно или ежемесячно.

    Метотрексат обладает противоопухолевым, цитостатическим эффектом, угнетает непрямое деление клеток
    Метотрексат обладает противоопухолевым, цитостатическим эффектом, угнетает непрямое деление клеток
  • При псориатическом артрите средней тяжести применяют препараты золота (Криназол, Миокризин или Тауредон) внутримышечно. При хорошей переносимости данная терапия может продолжаться в течение нескольких лет.
  • Если псориатический артрит протекает в тяжелой форме, сопровождаясь сильными болями, то эффективным средством являются иммунодепрессанты, самым популярным из которых является Метотрексат. Терапевтический эффект проявляется уже через 3-4 недели лечения.

Метотрексат в последнее время используется врачами чаще кортикостероидов. Обладает противоопухолевым, цитостатическим эффектом, угнетает непрямое деление клеток.

Метотрексат способен приостановить рост патологических тканей, распространение псориаза. 80% страдающих псориатическим артритом людей отметили снижение симптомов уже через 2 недели применения.

Препарат Метотрексат выпускается в различных формах: в таблетках или ампулах. При достижении достаточного эффекта дозировку снижают. Прием в таблетированной форме может не оказать существенного действия на симптомы, тогда Метотрексат вводят внутривенно.

Метотрексат может вызвать угнетение функции кроветворения, поэтому одновременно назначают препараты с фолиевой кислотой.

Однако при своей эффективности Метотрексат довольно часто вызывает побочные эффекты:

  • тошнота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • язвенные поражения слизистых;
  • алопеция;
  • токсический гепатит.

Метотрексат при псориатическом артрите может прописываться на протяжении 2-х лет, но дальнейшее продолжение терапии возможно только после того, как диагностика исключит фиброз или цирроз печени.

При ВИЧ-инфекции Метотрексат способен вызвать значительное ухудшение состояния больного. Препарат не назначают совместно с антикоагулянтами и салицилатами.

При спондилите Метотрексат должной эффективности не проявил, симптомы по большей части остаются. В этом случае чаще прописывают Сульфасалазин.

Также при терапии используются ингибиторы роста патологических клеток (например, Этанерцепт, Инфликсимаб, Адалимумаб).

Медикаментозное лечение обязательно должно сопровождаться физиотерапией: фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазерное облучение крови.

Питание при псориатическом артрите

При необходимости назначается специальная диета при псориатическом артрите. Рацион должен быть обогащен фосфорными и калиевыми продуктами. Важно привести в равновесие кислотно-щелочной баланс. Этому способствует употребление яблок, винограда, натуральных цитрусовых соков, щелочной воды.

Необходим отказ от алкоголя, консервантов, острой и соленой пищи. Особенно полезны бобовые, злаки, свежие овощи и фрукты.

Диета при псориатическом артрите хорошо сочетается с фитотерапией: брусничный чай, отвар из листьев вереска и ежевики.

Как лечить псориатический артрит должен решать исключительно лечащий врач, самодеятельность может оказаться фатально опасной. Зато грамотная и своевременная диагностика и терапия могут не только быстро устранить симптомы, но и надолго перевести болезнь в стадию устойчивой ремиссии.

загрузка...