Анкилозирующий спондилит позвоночника

Хроническое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, получившее название анкилозирующий спондилит позвоночника, было известно человечеству с античных времен. К такому выводу пришли ученые, занимавшиеся анатомическим исследованием мумий древнеегипетских фараонов. Тем не менее первые упоминания об этой патологии появились в медицинской литературе лишь к середине XVI века. Итальянский анатом Маттео Реальдо Коломбо в своей знаменитой работе De re anatomica (1559) описал два человеческих скелета, имевших характерные для нее патологические изменения. Полная характеристика болезни была дана в конце XIX века в трудах Владимира Михайловича Бехтерева (Россия), Адольфа фон Штрюмпеля (Германия) и Пьера Мари (Франция).

Так что же такое анкилозирующий спондилоартрит (спондилит)? В современной медицинской практике так называют патологию, характеризующуюся воспалением межпозвонковых суставов, прогрессирующим нарушением их подвижности, окостенением связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, и формированием анкилозов (участков сращений). С течением времени позвоночный столб утрачивает первоначальную гибкость и трансформируется в цельную кость.

Причины развития патологии

Точные причины анкилозирующего спондилита позвоночного столба неизвестны. Однако существует предположение, согласно которому в основе развития патологического процесса лежат иммунные нарушения. Защитные механизмы, призванные распознавать и обезвреживать опухолевые клетки и патогены, неожиданно направляют свое действие на аутогенные структуры организма – межпозвонковые и голеностопные суставы, колени и локти, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, внесуставные ткани. Неадекватная иммунная реакция провоцирует развитие воспалительного процесса на пораженных участках.

К числу факторов, повышающих риск возникновения описанных нарушений, относят:

• генетическую предрасположенность, маркером которой считается присутствие в организме больного антигена HLA-B27;
• результаты активной жизнедеятельности некоторых штаммов энтеробактерий;
• ослабление защитных сил, обусловленное переохлаждением, аллергической реакцией, инфекциями, гормональными сбоями, травмами суставов и позвоночного столба, хроническим воспалительным поражением органов пищеварительной или мочевыделительной системы.

Статистические данные свидетельствуют о том, что такое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, как анкилозирующий спондилит, обнаруживается в основном у трудоспособных мужчин в возрасте 23—37 лет. Женщины сталкиваются с проявлениями этой патологии в 5—6 раз реже.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Многие исследователи дополнительно выделяют висцеральный анкилозирующий спондилит. Данная форма патологии объединяет в себе поражение позвоночника, суставных структур, зрительного аппарата, почек, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы анкилозирующего спондилита

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

• повышенная раздражительность, нервозность;
• сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
• общая слабость;
• легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Признаки поражения позвоночника

Поражение позвоночного столба проявляется скованностью и интенсивными болями в зоне поясницы. Неприятные ощущения появляются ночью и усиливаются в утреннее время, становятся менее выраженными после зарядки и теплого душа. Днем болевой синдром возникает при длительном нахождении в одной и той же позе, исчезает или ослабляется при движении.

При отсутствии лечения состояние человека, болеющего анкилозирующим спондилитом, постепенно ухудшается. Развитие патологии сопровождается:

• распространением болей вверх по позвоночнику;
• ограничением подвижности позвоночного столба (больные испытывают сложности при попытке выполнить наклон вперед или повороты тела в стороны, прогнуть спину);
• деформацией позвоночника (сглаживается естественный изгиб позвоночного столба в пояснице, становится более заметным кифоз в грудном отделе);
• постоянной напряженностью спинных мышц.

Зачастую больные предъявляют жалобы на снижение подвижности грудной клетки, влекущее за собой появление сбоев в работе дыхательной системы.

Симптомы поражения суставов, связочного аппарата

При спондилоартрите, сопровождающемся анкилозом позвоночника, чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук, а также сухожилия и связки в зоне фиксации на кости. Мелкие костные сочленения вовлекаются в патологический процесс гораздо реже. Развитие воспаления сопровождается болями, не зависящими от двигательной активности больного человека, постепенным окостенением сухожилий и связок, нарушением подвижности суставных структур.

Внесуставные признаки патологии

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Таблица 2. Внесуставные симптомы анкилозирующего спондилита позвоночника.

В отдельных случаях развитие патологии сопровождается нарушением функций легких и фиброзным изменением легочных тканей.

Диагностика заболевания

Для уточнения предварительного диагноза, поставленного больному, используют следующие методики: изучение анамнеза и жалоб пациента, осмотр больного (пальпацию суставов и позвоночного столба, оценку их подвижности и степени поражения), общий анализ крови и оценку его результатов (признаками развития патологии являются повышение СОЭ и малокровие при отсутствии ревматоидного фактора), рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ позвоночного столба.

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Как лечить анкилоз позвоночного столба

Современная медицина не владеет методиками и средствами, позволяющими полностью излечиться от анкилозирующего спондилита. Поэтому первоочередными задачами проводимого лечения являются блокирование воспалительного процесса, ослабление болей, поддержание естественной подвижности позвоночника и пораженных суставов.

Стандартная схема терапии включает:

• применение нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидных препаратов;
• назначение иммунодепрессантов;
• использование биологических модификаторов иммунного ответа (препаратов направленного действия, блокирующих развитие;
• патологического процесса и не препятствующих работе естественных защитных механизмов организма);
• физиотерапию (магнитотерапию, рефлексотерапию);
• дыхательную гимнастику;
• мануальное воздействие;
• лечебные ванны (азот, радон, сероводород);
• закаливание больного;
• лечебную физкультуру (ЛФК).

Больным рекомендуют спать на ровной и достаточно жесткой постели, избегать повышенных физических нагрузок и психотравмирующих ситуаций, отказаться от курения.

ЛФК при анкилозе позвоночника

Основными задачами ЛФК при анкилозе позвоночного столба являются:

ЛФК при анкилозе позвоночника

• замедление процесса окостенения сухожилий и связок позвоночника;
• предупреждение деформации позвоночного столба;
• поддержание естественной подвижности позвоночника и суставов;
• укрепление мышц, снятие их спазма;
• ослабление болевого синдрома;
• коррекция нарушений в работе органов дыхания.

Схему ЛФК разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого больного. В таблице 3 представлено описание самых простых и эффективных упражнений, которые могут быть включены в программу борьбы с рассматриваемой патологией.

Таблица 3. Упражнения при анкилозе позвоночника.

Наряду с ЛФК, больным рекомендуют регулярно заниматься плаванием и иными видами спорта, способствующими укреплению спинных мышц.

Прогноз при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит – это неизлечимая патология, неизменно приводящая к инвалидизации больного. Тем не менее пациенты, неотступно следующие врачебным рекомендациям, ответственно принимающие назначенные медицинские препараты и регулярно занимающиеся лечебной физкультурой, на протяжении длительного времени сохраняют активность, способность работать и вести привычный образ жизни.