Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне – это патология, при которой размеры канала уменьшаются, и происходит сдавливание структур, расположенных в нем, – корешков спинного мозга.

Недуг медленно прогрессирует и может приводить к полной утрате трудоспособности. Чтобы не допустить печальных последствий и устранить неприятные симптомы, важно вовремя пройти диагностику и правильно подобрать лечение.

Причины развития патологии

Стеноз может быть двух видов: врожденным или приобретенным. Первый обусловлен врожденными особенностями позвонков: укорочением или утолщением дуги, уменьшением высоты тела и т.д.
Приобретенный стеноз – более распространенное явление. Его вызывают следующие факторы:

• перенесенные травмы;
• дегенеративные процессы в позвоночной области (остеохондроз, протрузии, грыжи, спондилез и т.д.);
• лечение оперативным методом (удаление части позвоночной дуги, фиксация позвонков металлическими конструкциями);
• системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие).

Часто бывает так, что симптомы стеноза обусловлены не только сужением канала, но и нарушениями кровообращения: сдавливанием сосудов, недостаточным венозным оттоком.

Симптомы стеноза поясничного отдела

Патологический процесс в поясничном отделе чаще всего начинает развиваться после 50 лет. Мужчины более подвержены болезни, чем женщины.
Характерные симптомы патологии следующие:

• Хромота нейрогенного происхождения – это чувство дискомфорта в ногах, которое заставляет больного останавливаться, присаживаться, иногда ложиться прямо на улице. Многие пациенты описывают его не как боль, а как слабость, онемение, неприятные ощущения, мешающие нормально ходить. Хромота не мешает выполнять упражнения сидя, например, ездить на велосипеде.
• Боли в поясничной области и крестце тупого, ноющего характера. Они не зависят от положения тела.
• Боль в нижних конечностях, нарушение чувствительности ног и половых органов.
• Ощущение покалывания, мурашек, жжения в ногах.
• Нарушение мочеиспускания, снижение потенции.
• Болезненные судороги в нижних конечностях, их резкое похудение, истончение.

Нарушение работы тазовых органов, парезы в ногах и их похудение – симптомы поздней стадии стеноза. На таком этапе больному требуется хирургическое лечение.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника развивается очень медленно, и воспринимается пациентами как хроническая проблема. Когда уровень компрессии достигает критического, единственным выходом становится операция.
Патология имеет следующие симптомы:

• Боль в районе шеи, затылка и плечевого пояса. Она может быть тупой, ноющей или острой, выраженной в форме «прострелов».
• Слабость рук и ног, нарушение чувствительности, «ватное» состояние, покалывание в пальцах. Физические упражнения, ходьбе или несложная работа становятся недоступными для пациента.
• Нарушение дыхания или его полная остановка.

Стеноз шейного отдела позвоночника опасен тем, что у человека пропадает чувствительность по всему телу ниже зоны поражения. Страдают руки, ноги, мочеполовая сфера (затруднение мочеиспускания или недержание), половые органы. Последствия запущенной патологии могут быть опасными для жизни.

Симптомы стеноза грудного отдела позвоночника

Патология грудного отдела позвоночника имеет наименее выраженные проявления, несмотря на то, что в этой области самый узкий канал. Дело в том, что эта часть позвоночника отличается наименьшей подвижностью, а потому здесь редко возникают дегенеративно-дистрофические изменения.
Характерные признаки патологии – это:

• боль в спине в области грудины;
• боль, захватывающая внутренние органы: сердце, диафрагму, брюшную полость;
• снижение чувствительности груди и живота;
• онемение конечностей ниже области повреждения;
• нарушение работы тазовых органов, мочеполовой сферы.

При тяжелых формах патологии наблюдается паралич нижних конечностей, возможна полная утрата трудоспособности. Единственный выход на поздней стадии недуга – операция.

Особенности диагностики

Продуктивное лечение стеноза начинается с правильно поставленного диагноза. Обследование пациента включает беседу с выяснением жалоб, внешний осмотр, в ходе которого выявляются такие симптомы, как снижение рефлексов, парезы, натяжения, истончения конечностей.
Для определения точного диагноза используются дополнительные методы обследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Для точного измерения диаметра позвоночного канала применяются три типа исследования: миелография, электронейромиография и сцинтиграфия.

Лечение стеноза: основные методы

Лечение позвоночной патологии возможно двумя методами: консервативным и хирургическим (оперативным). Ко второму прибегают тогда, когда первый не дает нужного результата.

Консервативное лечение может использоваться при незначительном (относительном) стенозе, когда невротические нарушения практически отсутствуют, а симптомы патологии ограничиваются болью в ногах и пояснице.
Лечение без хирургии подразумевает прием медикаментов, специальные упражнения, подобранные врачом, физиопроцедуры и мануальные техники. Положительный результат возможен только при комплексном подходе.
Медикаментозное лечение включает прием следующих медикаментов:

• нестероидных противовоспалительных средств – для устранения болевого синдрома и снятия воспаления (Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам);
• миорелаксантов – снимают мышечное напряжение (Мидокалм);
• витаминов группы В – положительно воздействуют на нервную систему, обезболивают (Мильгамма, Нейровитан);
• сосудистых средств – для нормализации венозного и оттока (Эскузан, Кавинтон).

При сильных болях используются медицинские блокады на основе анестетиков и гормональных средств.
Успешное лечение стеноза обязательно включает физические упражнения и фиопроцедуры. Последние включают терапию электрическим током и магнитным полем, электрофорез, воздействие целебными грязями, водные процедуры. Выбор метода определяется тяжестью заболевания пациента и индивидуальными противопоказаниями.

Для улучшения местного кровотока и стимулирования обмена веществ больным со стенозом рекомендованы курсы массажа. Также важно выполнять физические упражнения, которые улучшают общее самочувствие и снимают боль.
Если стеноз абсолютный, т.е. вступил в запущенную стадию, единственным выходом для пациента становится операция. Ее цель – освободить от компрессии нервные корешки.
Сегодня практикуются разные виды хирургического вмешательства: открытое и эндоскопическое. Самыми популярными методиками являются:

• Декомпрессионная ляминэктомия – удаление межпозвонковых суставов или части дуги, благодаря чему достигается расширение позвоночного канала. Это самый травматичный метод хирургической терапии.
• Стабилизирующее воздействие – им обычно дополняют ляминэктомию. Для улучшения опорных функций позвоночника в него вживляют металлические скобы.
• Микрухирургическая декомпрессия с установлением динамической фиксации – самый физиологичный метод, позволяющий сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника.

Методика хирургического воздействия подбирается индивидуально, с учетом особенностей конкретного случая. В большинстве ситуаций такая терапия обеспечивает выздоровление. Немалую роль играет поведение пациента на этапе реабилитации. Ему нужно соблюдать щадящий режим, выполнять специальные упражнения, правильно питаться.