Реактивный артрит у детей

Одной из самых распространенных проблем в детской ревматологии является реактивный артрит. Болезнь возникает на фоне перенесенного ребенком инфекционного заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы или мочевыводящих путей.

Причины возникновения

Реактивный артрит у детей довольно частое заболевание, но несмотря на это исследования этой проблемы стали проводится сравнительно недавно (примерно в 80-х годах XX века). До этого времени считалось, что поражение суставов у детей связано со стрептококковой инфекцией. Такое мнение накладывало отпечаток на проводимое лечение, которое чаще всего было неэффективным.

Исследования показали, что у детей с воспаленными суставами присутствуют в крови антитела к хламидиям, клостридиям, иерсинии и кишечной палочки. В крови больных детей были обнаружены фрагменты ДНК и РНК инфекционных возбудителей. Это значит, что организм ребенка вырабатывает антитела для борьбы с вирусными микроорганизмами. Защитные комплексы повреждают не только вирусы и микробы, но и собственные клетки организма.

Реактивный артрит – воспаление суставов, возникающее вследствие перенесенного инфекционного заболевания. Поражение суставов происходит в результате иммунного ответа на атаку вирусами и ослабления иммунитета.

Заразиться инфекцией ребенок может воздушно-капельным или бытовым путем. Чаще всего ребенок подхватывает инфекцию от взрослых людей, хотя заболевания в детских коллективах тоже возможны. Это связано с тем, что ребенок не моет руки и прикасается к общим предметам. Способствует заболеванию сопутствующие патологии у ребенка и ослабленный иммунитет. Артрит может развиться и в связи с генетической предрасположенностью – некоторые люди чувствительны к отдельным элементам микроорганизма (в группе риска находятся дети с наличием гена HLA B 27). Кроме того, ребенок может быть носителем инфекционного заболевания, которым он заразился внутриутробно от матери. Заболевание может не давать знать о себе некоторое время, но во время ослабления иммунитета оно атакует организм.

Своевременное лечение артрита необходимо, так как он может привести к осложнениям на сердце и утрате суставами подвижности. При подавлении очага инфекции и выводе антител, симптомы исчезают, но могут возобновиться при повторном попадании вирусных возбудителей в организм ребенка. Лечение заболевания у детей осложняется тем, что антибиотики могут нанести вред ребенку, а значит, не принесут необходимого результата.

Симптомы заболевания

Реактивный артрит определяется исходя из симптомов, лабораторных исследований и анамнеза болезни.

Симптомы реактивного артрита:

1. Перенесенное инфекционное заболевание за 2 – 4 недели до воспаления суставов. Симптомы артрита возникают после диареи или воспаления мочевыводящих путей.
2. Асимметричное поражение суставов.
3. Артрит одновременно поражает не более четырех суставов.
4. Поражение локализуется преимущественно в крупных суставах ног и ступней и идет снизу вверх.
5. Отечность тканей в области воспаления с изменением цвета кожи.
6. Для острой стадии болезни характерно повышение температуры тела, слабость и лихорадка.
7. Сильная боль в пораженных суставах и сухожилиях при движении или нажатии (иногда ребенок может сохранять двигательную активность и беспокоится только после нажатия на больную область).
8. В суставной полости скапливается жидкость.
9. Поражение сухожилий и позвоночника.
10. В некоторых случаях возможны поражения кожи, слизистой рта и глаз.
11. Поражение клапана сердца (в очень редких случаях).
12. Воспаление наружных половых органов.
13. Триада симптомов – так называемый Синдром Рейтера (когда артрит сопровождается уретритом, конъюнктивитом).
14. У подростков может быть ограничена подвижность позвоночника или шейного отдела (в случаях, когда происходит разрушение суставов и срастание позвоночников). Это заболевание бывает в основном у мальчиков с генетической предрасположенностью.

В некоторых случаях симптомы могут не беспокоить ребенка, о наличии заболевания родитель может догадаться только по каким-то отдельным признакам, например сильная отечность пальцев ног или рук.

Симптомы могут присутствовать от нескольких дней до нескольких недель, в редких случаях болезнь переходит в хроническую форму. Инвалидность и летальный исход от реактивного артрита – нечастое явление. Это связано с тем, что при своевременном обращении врачом назначается адекватное лечение. Поэтому, если у ребенка присутствует температура и лихорадка, его беспокоят боли и отекли ткани рук или ног, за помощью к врачу необходимо обращаться незамедлительно.

Диагностика заболевания

Если у ребенка обнаруживаются симптомы воспаления суставов, то необходима консультация врача. Диагностировать заболевание может только специалист после проведения целого ряда мероприятий:

• сбор сведений об истории болезни;
• осмотр ребенка;
• анализы крови (общий и биохимический);
• общий анализ мочи;
• анализ крови на наличие антител к хламидии и другим возбудителям;
• мазки слизистых оболочек (глаза, мочеиспускательный канал);
• посев кала (после перенесенного кишечного инфекционного заболевания в кале обнаруживаются патогенные микроорганизмы);
• анализ суставной жидкости;
• рентгенография;
• УЗИ, МРТ;
• артроскопия.

Лечение

Лечение реактивного артрита направлено на устранение инфекции, подавление иммунного ответа. В результате терапии устраняются симптомы воспаления.

1. Антибиотики. Для борьбы с инфекционными возбудителями назначают антибактериальные препараты. Очень важно доверить лечение ребенка квалифицированному специалисту, который назначит необходимые препараты исходя из особенностей детского организма и инфекции. Препаратами нового поколения являются макролиды, способные накапливаться в клетках суставов. При необходимости курс лечения повторяют (с перерывом в 7 дней).
2. Иммунокоррегирующие препараты.
3. Противовоспалительные средства негормонального происхождения. Нестероидные противовоспалительные средства снимают болевые ощущения, воспаление. Назначают такие препараты, как нимесулид, мелоксикам, ибупрофен. Возможно местное нанесение НПВП в виде мазей и гелей. Нанесение геля снижает дозу принимаемых ребенком препаратов перорально.
4. Гормональные препараты. Лечение реактивного артрита предусматривает внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов. Этот способ снимает воспаление и оказывает анальгезирующее действие.
5. При снижении подвижности сустава и позвоночника, постоянном обострении болей лечение дополняют препаратом сульфасалазином. Это средство обладает противовоспалительным, антибактериальным свойством. Противопоказания к применению – детский возраст до 5 лет.
6. Электрофорез, магнитотерапия, УФО – когда симптомы заболевания стихают.
7. Восстановление подвижности сустава – лечебная физкультура.

Очень важно доверить лечение ребенка квалифицированному специалисту, который назначит необходимые препараты исходя из особенностей детского организма и инфекции

Меры профилактики

Для предотвращения заболевания ребенка инфекционными заболеваниями необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• перед планированием беременности женщине обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем во избежание внутриутробного инфицирования плода;
• соблюдение правил личной гигиены – мыть руки, не поднимать с пола еду;
• выявление носителей гена HLA B27;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний у взрослых;
• следить за здоровьем домашних питомцев и прививать их;
• приучать ребенка вести здоровый образ жизни и закаливать его иммунитет.

Реактивный артрит можно лечить только при обращении в лечебное учреждение, так как самолечение может не только не принести пользы, но и причинить вред здоровью ребенка.