Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит является аутоиммунной патологией, для которой характерно хроническое воспаление суставов и нарушение работы внутренних органов у детей.

Потому данное заболевание входит в группу системных недугов, которые вовлекают в аномальный процесс разные органы. Чтобы справиться с болезнью, очень важно подобрать комплексное лечение.

Механизм развития

Воспалительный процесс, который сопровождает ювенильный артрит, имеет аутоиммунный характер. Это значит, что по определенным причинам организм начинает воспринимать свои клетки как чужеродные. В результате активно вырабатываются антитела.

При развитии ревматоидного артрита у детей антитела прежде всего начинают атаковать суставы. Это провоцирует появление в них хронического воспалительного процесса. Постепенно разрушается хрящевая ткань, нарушается структура костей, появляются грубые деформации. Как следствие, сустав прекращает выполнять свои функции.

Причины

Точные причины развития данной патологии у детей в настоящее время неизвестны. Потому врачи нередко ставят диагноз «ювенильный идиопатический артрит». Однако ключевую роль в процессе появления недуга играет нарушение ответа иммунной системы. У детей она развита недостаточно хорошо, а потому часто дает сбои. Стоит отметить, что у девочек данную патологию диагностируют в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков.
При этом существуют провоцирующие факторы, которые могут запустить процесс развития патологии. К ним относят следующее:

• контакты с вирусами или бактериями;
• травматическое повреждение сустава;
• длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
• общее переохлаждение;
• нарушение графика вакцинации.

Наследственная склонность тоже играет важную роль в развитии данного недуга. Это подтверждается наличием семейных форм артрита. Помимо этого, молекулярным генетикам удалось установить связь между патологией и изменчивостью некоторых генов, отвечающих за функционирование иммунной системы.

Классификация

Если заболевание дополняют симптомы поражения внутренних органов, речь идет о системном артрите. Данное состояние часто сопровождается увеличением температуры, особенно по утрам. Помимо этого, на коже нередко появляются высыпания папулезного характера. Они чаще всего локализуются в районе суставов, лица, на поверхности бедер и ягодиц.
К самым серьезным проявлениям системного артрита относят накопление серозной жидкости во внутренних органах, включая легкие и сердце. В результате у пациентов появляются симптомы недостаточности данных органов.
Помимо этого, увеличиваются практически все лимфоузлы. Нередко общая интоксикация организма приводит к увеличению печени и селезенки.
Самым распространенным является олигоартрит. Для персистирующей формы заболевания характерно поражение не более четырех суставов. При развитии прогрессирующей формы недуга число пораженных суставов может увеличиваться после полугода болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит олигоартритического типа может носить односторонний характер. При этом наблюдается поражение и крупных, и мелких суставов. Патология может появиться в любом возрасте, начиная с года.
Данное состояние часто сопровождают симптомы увеита, который представляет собой воспалительное поражение внутренних оболочек глаз. Ювенильный артрит этого типа способен приводить к тяжелым последствиям. К ним относят асимметрию конечностей, катаракту, слепоту, задержку роста.
Полиартрит диагностируется реже, чем олигоартритическая форма заболевания. Данная патология имеет две разновидности:

1. Серопозитивный полиартрит сопровождается поражением суставов конечностей. Такой полиартрит характеризуется быстрым формированием необратимых изменений в суставах костей. Для патологии характерно подострое течение. Данный полиартрит считается ранним признаком ревматизма взрослых.
2. Серонегативный полиартрит обычно поражает суставы шеи, а также височно-челюстные сочленения. Патология появляется довольно рано – с 1 года. Такой полиартрит, как правило, обладает доброкачественным течением.

Если полиартрит появляется довольно рано, наблюдается явная задержка роста. У детей нередко развивается ранняя инвалидизация. Полиартрит сопровождается формированием в суставной ткани сложных контрактур, лечение которых является весьма затруднительным.

Клиническая картина

Ювенильный ревматоидный артрит имеет различные симптомы. Однако чаще всего происходит поражение периферических суставов. Патологический процесс вначале затрагивает оболочку, а затем переходит на хрящевые ткани. Поскольку клетки продуцируются в повышенном объеме, сустав меняет свою форму.
После этого образуется пласт клеток, которые закрывают сустав полностью. Как следствие, наблюдается нарушение обменных процессов. Это лишь усугубляет разрушительные изменения в тканях. Юношеский артрит может иметь острое или подострое начало.
При остром процессе возникают следующие симптомы:

• внезапное появление болевого синдрома, отечность и покраснение больших суставов;
• резкое увеличение температуры до 39 градусов;
• высыпания на коже аллергического характера – могут поражать тело и конечности;
• реакции органов иммунной системы – увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

Нередко ювенильный артрит характеризуется поражением височно-челюстных суставов и позвоночника. Для подострого протекания болезни характерны не такие выраженные симптомы. Функции суставов нарушаются постепенно. При поражении коленей или голеностопа меняется походка. Нередко у детей возникает утренняя скованность. В этом случае на протяжении получаса после сна снижается объем двигательной активности.
Полиартрит у детей обычно сопровождается характерными проявлениями. Как правило, они имеют симметричный характер и провоцируют деформации и сращение поверхностей суставов. Это существенно снижает объем движений. Если же ювенильный хронический артрит сопровождается поражением внутренних органов, появляются такие признаки:

• продолжительное повышение температуры тела по утрам;
• аллергические высыпания, которые усиливаются при лихорадке;
• увеличение тканей печени и селезенки, связанное с активизацией иммунитета;
• развитие артрита и задержка роста.

Довольно часто ювенильный хронический артрит сопровождается развитием увеита. В данном случае наблюдается воспаление слизистой оболочки глаз. При этом появляется слезотечение, ухудшение зрения, светобоязнь. Как следствие, есть риск развития полной слепоты.
Нередко ювенильный идиопатический артрит провоцирует слабость мышц, анемию, бледность кожи. Довольно часто возникает поражение сосудов, что сопровождается ухудшением кровообращения в конечностях. На коже могут появляться язвы или пигментные пятна, связанные с дефицитом кислорода и полезных веществ.
В районе предплечий и локтей часто возникают характерные узелки. Они не вызывают болевых ощущений, в некоторых случаях спаяны с костью и имеют диаметр не более 5 мм.
Нередко ювенильный хронический артрит провоцирует нарушение работы почек. Это объясняется отложением в них особого белка – амилоида. Данное вещество забивает канальцы почек, что приводит к снижению фильтрационных способностей. Примерно 20 % детей с таким диагнозом жалуется на болевые ощущения в животе.

Диагностика

Чтобы выявить ювенильный ревматоидный артрит, нужно проанализировать данные клинической картины и изучить результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований. В процессе диагностики обычно проводят такие исследования:

1. Анализ крови – помогает обнаружить наличие или отсутствие ревматоидного фактора.
2. Рентгенография – полиартрит сопровождается сужением суставной щели, замедлением роста костей, появлением костных эрозий.
3. Суставная пункция – выполняется для проведения биопсии синовиальной оболочки. В процессе процедуры врач берет пробы внутрисуставной жидкости, в результате чего проводится гистологическое и цитологическое исследование.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
5. УЗИ внутренних органов.
6. Осмотр окулиста с использованием биомикроскопии.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, оно должно носить комплексный характер. Конкретные методы терапии зависят от формы патологии и состояния суставов. Немаловажное значение имеет соблюдение специальной диеты. Она должна включать много витаминов и полиненасыщенных жирных кислот. При этом важно, чтобы меню было гипоаллергенным и низкокалорийным.
Если ювенильный идиопатический артрит обостряется, показано стационарное лечение. При выборе тактики терапии болезни нужно учитывать следующие факторы:

• воздействие лекарственных средств на активность патологического процесса;
• особенности иммунопатологии;
• местный суставный синдром;
• состояние костно-хрящевой деструкции.

Медикаментозное лечение базируется на использовании базисных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидных гормонов. Конечно, полностью вылечить ювенильный идиопатический артрит невозможно. Однако с помощью применения лекарственных средств удается устранить боль, купировать воспаление и предотвратить прогрессирование недуга.
Итак, основное лечение включает такие категории средств:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, аспирин, индометацин. Подобные лекарства прекрасно купируют болевой синдром. Однако применение таких средств у детей требует осторожности, поскольку они способны провоцировать опасные последствия.
2. Селективные ингибиторы – помогают устранить боль и воспаление.
3. Базисные вещества – сульфазин, метотрексат. Такие средства выписывают на начальных стадиях болезни.
4. Кортикостероиды – можно использовать только короткими курсами, чтобы не спровоцировать у детей нарушения роста.

Если в организме выявлена инфекция, обязательно проводят лечение антибактериальными средствами. Хороших результатов позволяет добиться плазмаферез. Его выполняют при иммунокомплексном происхождении недуга.
В запущенных случаях проводят внутрисуставное введение противовоспалительных средств. Иногда не удается обойтись без оперативного вмешательства. Эндопротезирование назначают при неэффективности консервативной терапии.

Если ювенильный ревматоидный артрит осложняется увеитом, лечение проводят совместными усилиями офтальмолога и ревматолога. В качестве местной терапии применяют глюкокортикоидные гормоны. Их сочетают с препаратами для улучшения микроциркуляции и мидриатиками. Если нужный эффект не достигается, а синдром прогрессирует, лечение проводят с помощью цитостатиков.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии юношеский артрит провоцирует нежелательные последствия для здоровья:

1. Появление контактур и анкилозов.
2. Полная потеря зрения как следствие увеита.
3. Развитие хронической недостаточности почек в результате амилоидоза.
4. Инвалидизация.
5. Остеопороз и связанные с ним переломы.

Профилактика

Первичной профилактики недуга не существует. Вторичные мероприятия направлены на предотвращение обострения болезни. Для этого нужно постоянно наблюдаться у ревматолога. Если возникают проявления обострения, врачи советуют усиление лекарственной терапии и снижение физических нагрузок.

Ювенильный ревматоидный артрит считается достаточно серьезным заболеванием, которое может провоцировать нежелательные последствия для здоровья. Чтобы остановить развитие патологии, очень важно как можно раньше начать лечение. Потому любые признаки поражения суставов должны стать поводом для обращения к врачу.