Ювенильный ревматоидный артрит

Среди аутоиммунных заболеваний особое место занимает ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у детей, приводящий к инвалидизации и серьезному снижению качества жизни. Это хроническое воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит сложное нарушение функционирования клеток иммунной системы: собственные антигены организма распознаются как чужеродные и подвергаются атаке. Недугу подвержены дети до 16 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Симптоматика заболевания

Аутоиммунное воспаление в синовиальной оболочке приводит к повышенной секреции суставной жидкости, которая, скапливаясь в полости, вызывает утолщение капсулы, прилегающей к хрящу. В результате этих процессов происходит постепенная деструкция костного соединения, что сопровождается широким спектром проявлений.

Клиническая картина ЮРА разнообразна. Начало заболевания может носить как острый, так и подострый характер. Первые симптомы могут выражаться:

Первые симптомы могут выражаться болью и отеком в одном или нескольких суставах
Первые симптомы могут выражаться болью и отеком в одном или нескольких суставах
  • повышением температуры до субфебрильных значений (37-38 градусов);
  • болью и отеком на протяжении 6 недель-3 месяцев в одном или нескольких суставах, чаще всего коленных, голеностопных и лучезапястных;
  • в редких случаях на коже появляются ревматоидные узелки;
  • характерна эритематозная сыпь на груди, животе, ягодицах, не сопровождающаяся зудом и усиливающаяся с прогрессированием лихорадки;
  • одно из типичных проявлений – поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височного соединения, в результате чего происходит формирование «птичьей челюсти».

Тяжелые формы болезни (генерализованная суставная и суставно-висцеральная) имеют острое начало и наблюдаются, как правило, у детей дошкольного возраста, реже – у подростков.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Для подострого начала болезни характерна менее выраженная клиническая картина и благоприятный прогноз. Среди симптомов превалирует артрит одного сустава, утренняя скованность, выражающаяся затруднением движений после ночного сна. Подострая форма часто сопровождается ревматоидным увеитом особенно у девочек, характеризующимся воспалением оболочек глаза, вследствие чего снижается острота зрения, мучает жжение, слезоточивость и светобоязнь.

Суставно-висцеральная форма может проявляться увеличением лимфатических узлов
Суставно-висцеральная форма может проявляться увеличением лимфатических узлов

По мере прогрессирования ЮРА принимает следующие формы:

  • Суставно-висцеральная форма включает в себя ряд симптомов:
  1. повышение температуры тела;
  2. аллергическую сыпь;
  3. увеличение лимфатических узлов, боль в суставах;
  4. гепатолиенальный синдром (увеличение размеров печени и селезенки).

В свою очередь, эта форма подразделяется на 2 синдрома – Стилла и Висслера-Фанкони (см. таблицу).

Найдено эффективное средство от боли и грыжи:
  • натуральный состав,
  • без побочных эффектов,
  • эффективность, доказанная экпертами,
  • быстрый результат.
Специалисты рекомендуют: ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО
ПризнакиСиндром СтиллаСиндром Висслера-Фанкони
Субфебрильная температура+
Фебрильная температура+
Острое начало++
Поражение мелких суставов+
Поражение крупных суставов+
Увеличение лимфоузлов++
Гепатоспленомегалия++
Воспаление миокарда++
Анемия+
Повышение лейкоцитов в крови+
Увеличение СОЭ++
Школьный возраст+
Дошкольный возраст+
  • Суставная форма имеет более злокачественную клинику, высока вероятность инвалидизации ребенка в результате необратимых изменений опорно-двигательного аппарата вплоть до полной потери подвижности.

Причины развития

В настоящее время этиология ЮРА до конца не изучена. К возможным факторам запуска механизма заболевания относят:

  • переохлаждение;
  • травма сустава;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • введение белковых препаратов;
  • наследственная предрасположенность, известны семейные случаи болезни.

Диагностические процедуры

При появлении первых симптомов ювенильного ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу-ревматологу для дальнейшей диагностики. Своевременный поход к доктору улучшает прогноз заболевания.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови позволяет оценить количественное содержание клеток, часто обнаруживают лейкоцитоз, анемию и увеличенное СОЭ;
  • коагулограмма проводится для определения показателей свертываемости крови, которые могут быть снижены при системном течении ЮРА, что представляет риск развития кровотечений;

    При заболевании общий анализ крови может определить увеличенное СОЭ или лейкоцитоз
    При заболевании общий анализ крови может определить увеличенное СОЭ или лейкоцитоз

  • биохимический анализ крови направлен на оценку содержания общего белка, альбуминов, креатинина, билирубина, липидов и других компонентов;
  • иммунологический анализ крови назначают с целью определения количества иммуноглобулинов разных классов, С-реактивного белка, который повышается при наличии воспаления, ревматоидного фактора, сопровождающего ЮРА.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости, почек и лимфатических узлов направлено на поиск патологических процессов, которые могут наблюдаться при заболевании.
  • ЭКГ и эхокардиография проводится для обследования состояния миокарда. При ЮРА пациенты зачастую страдают от миокардита – воспаления мышечной оболочки сердца.
  • Рентгенография пораженных суставов является ключевым методом диагностического поиска. По результатам можно оценить течение заболевания с помощью классификации Штейнброкера:
При первых симптомах необходимо обратиться к врачу-ревматологу
При первых симптомах необходимо обратиться к врачу-ревматологу
  1. 1 степень – остеопороз без разрушения костных структур;
  2. 2 степень – частичное разрушение хряща и кости;
  3. 3 степень – выраженная деструкция компонентов сустава;
  4. 4 степень – анкилоз, то есть полная потеря функции движения.
  • Для более углубленного исследования состояния костной ткани используют компьютерную томографию. При ЮРА результаты исследования указывают на степень поражения хряща.
  • Биопсию синовиальной оболочки сустава проводят для ее морфологического исследования. Этот метод диагностики относится к малоинвазивным и производится под местной анестезией.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируют на основании нескольких критериев, причем наличие трех из них говорит о вероятном, четырех – определенном и восьми – классическом ЮРА.

Боли в суставах сопровождают и другие заболевания, поэтому специалист должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как реактивный, ревматический артрит, болезнь Бехтерева и Рейтера.

Как лечить

Лечение заболевания проводится согласно клиническим рекомендациям и направлено, прежде всего, на подавление аутоиммунного процесса, купирование болей и воспаления в суставах, а также восстановление двигательной функции. В период разгара заболевания ребенка помещают в стационар и проводят интенсивную симптоматическую терапию. Вне обострения пациент наблюдается амбулаторно, продолжая базисный курс лечения, включающий в себя прием лекарственных препаратов, массаж, лечебную физкультуру.

Медикаментозная терапия

  1. Нестероидные противовоспалительные средства широко используются в лечении ЮРА, главным образом в период обострения болезни для купирования боли. Чаще всего назначают Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту и Индометацин. Эти препараты блокируют синтез особых биологически активных веществ – простагландинов, являющихся медиаторами воспаления. С особой осторожностью этот класс медикаментов назначают детям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как главным побочным действием НПВС является образование дефектов на слизистых оболочках ЖКТ, что при длительном применении может привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Сульфасалазин входит в состав базисного лечения
    Сульфасалазин входит в состав базисного лечения

  2. Глюкокортикостероиды оказывают системное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. При ЮРА используют Метилпреднизолон, вводят его внутрисуставно и/или перорально. В тяжелых случаях рекомендуется проведение импульстерапии с увеличенной начальной дозой препарата.
  3. Лекарства базисного лечения позволяют уменьшить потребность в НПВС и стероидных гормонах, их назначают на длительный срок. Используются следующие препараты:
  • Метотрексат – подавляет иммунный ответ организма, принимается в комплексе с фолиевой кислотой;
  • Лефлуномид, Циклоспорин А, Сульфасалазин;
  • Биологические агенты (моноклональные антитела): Инфликсимаб, Ритуксимаб. Препараты используются только в условиях медицинского учреждения. Основным принципом действия этих веществ является ингибирование медиаторов воспаления и деструкции ткани.

Немедикаментозные методы

Лечебная физкультура направлена на восстановление подвижности сустава
Лечебная физкультура направлена на восстановление подвижности сустава

Помимо лекарственных средств, положительное влияние оказывает физиотерапия. Ребенку назначают электрофорез с иммунодепрессантами, лазерное лечение, азотные ванны. Воспаление суставов хорошо устраняют ультрафонофорез с Гидрокортизоном, ДМВ-лечение надпочечников (воздействие электромагнитными волнами). Наложение иммобилизирующих повязок и лангет строго противопоказано, так как возникает риск развития контрактур, анкилоза и гипотонии мышц.

Важной составляющей благоприятного течения ЮРА является санитарно-курортное лечение. При неактивном процессе ребенка направляют в Сочи, Пятигорск, Евпаторию, где используются лечебные свойства грязевых ванн и термальных источников.

Лечебная физкультура направлена на восстановление подвижности сустава и предотвращение образования контрактур. Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и локализации поражения. Способствуют лечению суставов больного плавание, спокойная езда на велосипеде, пешие прогулки на свежем воздухе.

В совокупности с традиционной терапией народные средства могут облегчить некоторые симптомы ювенильного ревматоидного артрита, но перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное использование непроверенных методов лечения может усугубить заболевание.

  1. Отвар из малиновых листьев помогает при умеренно повышенной температуре, так как в состав растения входит ацетилсалициловая кислота.
  2. Эфирные масла календулы и эвкалипта обладают противовоспалительным свойством, теплая ванна с их добавлением облегчает боль в суставах.

При тяжелых формах заболевания с вовлечением в патологический процесс тазобедренного сустава больных лечат хирургическим методом эндопротезирования при наличии следующих показаний:

При сильной боли лечение может проходить методом эндопротезирования
При сильной боли лечение может проходить методом эндопротезирования
  • анкилоз;
  • сильная боль;
  • сужение просвета щели сустава и разрушение головки бедренной кости, по данным рентгенологических исследований;
  • укорочение конечности;
  • изменение походки.

Возможные осложнения

При вовремя начатом лечении даже тяжелое течение болезни редко сопровождается осложнениями, угрожающими жизни. В пубертатном периоде может развиться длительная или стойкая ремиссия, но большой процент взрослых, болевших ЮРА, продолжают испытывать симптомы заболевания.

Наиболее неблагоприятна, с точки зрения возникновения осложнений, генерализованная форма ЮРА, которая приводит к таким изменениям, как:

  1. Полиорганная недостаточность (нарушение функции жизненно важных органов) становится главной причиной всех случаев летального исхода.
  2. Амилоидоз (отложение белкового комплекса амилоида в почках, сосудах, сердце, печени) приводит к почечной недостаточности. При этом наблюдаются острые расстройства мочеиспускания, общая интоксикация организма. Такие пациенты требуют проведения диализа.
  3. Вторичные инфекционные заболевания (возникают на фоне иммунодефицита)
  4. Задержка роста и развития.

Среди частых осложнений наблюдается развитие контрактур, которые снижают двигательную активность в пораженном суставе. Ревматоидный увеит характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза. В первые 3 месяца он протекает бессимптомно, а по мере прогрессирования появляются жалобы на «туман» перед глазами, чувство тяжести, снижение зрения вплоть до полной его потери. Острая форма может перейти в хроническую.

На фоне заболевания во многих случаях развивается остеопороз, характеризующийся снижением плотности костей, что приводит к переломам.

Профилактика заболевания

В связи с неясной этиологией заболевания проведение первичных мер профилактики не представляется возможным, вторичная же заключается в предупреждении рецидивов. Больному с диагнозом ЮРА следует находиться под постоянным наблюдением у ревматолога и своевременно сдавать анализы клинических показателей инструментальных и лабораторных исследований.

Доктору необходимо объяснить родителям суть заболевания ребенка
Доктору необходимо объяснить родителям суть заболевания ребенка

Доктору необходимо провести обучение родителей: объяснить суть заболевания, симптомы обострения и значимость лечения, а также предупредить обо всех возможных осложнениях будущей терапии. Важно информировать родителей о том, что самостоятельная отмена препаратов приводит к ухудшению состояния ребенка и прогрессированию болезни. Детям с ЮРА противопоказано проведение всех профилактических прививок, кроме Манту.

При многих медицинских государственных учреждениях существуют школы для родителей детей с диагнозом «ювенильный ревматоидный артрит», где можно послушать ознакомительные лекции, получить квалифицированную психологическую помощь и подробные руководства по соблюдению режима и плана лечения.

12 октября объявлен Всемирным днем борьбы с артритом по инициативе ВОЗ для привлечения внимания людей к данной проблеме и повышения информированности населения о причинах и проявлениях заболевания.

Пройдите тест на наличие болезней суставов

Сядьте на пол потянитесь лбом к коленям. Что при этом возникает?

Читайте также

Похожие публикации
загрузка...