Полиартрит

Полиартрит – это болезнь суставов, последовательно или одновременно распространяющаяся на два и более суставов. При этом разрушается суставной хрящ, кость, сустав деформируется, возникает сильная боль. Причины полиартрита на сегодняшний день остаются до конца невыясненными.

Полиартрит может развиваться как самостоятельное заболевание – инфекционно-неспецифический ревматоидный полиартрит, а может возникнуть в виде осложнения при других заболеваниях – ревматизме, подагре, инфекционных и других. Рассмотрим некоторые виды полиартритов.

Ревматоидный полиартрит

Это хроническое системное заболевание аутоимунного характера, поражающее суставы. Считается, что толчком к его развитию является инфекция, обычно стрептококковая, которая вызывает генетически обусловленные нарушения иммунной системы. В крови человека появляются аутоантитела (ревматоидный фактор), что приводит к разрушению хряща и деформации суставов. Среди аутоиммунных состояний неспецифический полиартрит является самым распространенным, им болеют во всех климатических поясах и географических условиях, большинство заболевших – женщины 30-50 лет. Характерные симптомы не являются специфическими только для этого недуга, поэтому диагностика полиартрита часто вызывает затруднения. Американская ревматологическая ассоциация в 1978 году предложила ставить диагноз ревматоидного полиартрита при выявлении как минимум четырех критериев из приведенных ниже:

1. Скованность с утра на протяжении 1 часа, симптом сохраняется не менее 6 недель. Чем дольше продолжается утренняя скованность, тем более активно протекает заболевание;
2. Увеличены в объеме как минимум три сустава, симптом сохраняется не менее 6 недель;
3. Увеличены в объеме лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, симптом сохраняется не менее 6 недель;
4. Выражена симметричность пораженных суставов;
5. Остеопороз и эрозии суставных поверхностей в кистях, выявленные при рентгенографии;
6. Наличие ревматоидных узелков;
7. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Если симптомы сохраняются не более 6 недель, то они вызваны, скорее всего, не ревматоидным полиартритом.

Разрабатываются лабораторные способы обнаружения новых видов антител в крови, являющихся маркерами для мониторинга ревматоидного артрита.

Течение заболевания

До полугода после выявления ревматоидный артрит может проявляться отеком околосуставных мягких тканей, позже начинаются изменения суставов:

• околосуставной остеопороз;
• разрушение хряща;
• уменьшение суставных щелей.

Далее происходит разрушение суставных поверхностей костей, атрофия мышц.
Суставы деформируются, ограничиваются в движении, развивается полная неподвижность сустава из-за сращения костей, возникает контрактура. Ревматоидный артрит – системное заболевание, поэтому к основным симптомам присоединяются внесуставные проявления:

• поражение сосудов и внутренних органов;
• развитие атеросклероза;
• сердечно-сосудистой патология;
• периферическия нейропатия.

Лечение

Раннее обнаружение и диагностика сокращает тяжелые последствия и вред, нанесенный суставам.

Терапия ревматоидного артрита направлена на:

• подавление боли;
• скованности движений
• на предотвращение потери подвижности суставов и наступление ремиссии;
• на поддержание качества жизни больного.

Болезнь постепенно принимает хронический характер. Хронический полиартрит проходит периоды обострений и ремиссий, но полностью избавиться от него нельзя.

В начале заболевания проводится противовоспалительная терапия, рекомендованы:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиопроцедуры.

Регулярная нагрузка на больной сустав обеспечивает более длительное сохранение его функции.

Проводится обучение больных, включающее в себя:

• разъяснительные беседы;
• составление диеты и плана занятий лечебной физкультурой.

В дальнейшем назначаются специфические средства, тормозящие развитие заболевания, так называемые базисные противовоспалительные препараты, их прием проводится под контролем ревматолога.

• При развитии всех симптомов для уменьшения боли и воспаления применяют кортикостероиды.
• Многие больные соглашаются также на замену деформированных суставов с помощью хирургического вмешательства.

В последние годы были зарегистрированы генно-инженерные биологические препараты, которые можно назвать новым этапом в борьбе с ревматоидным полиартритом. Эти препараты осуществляют целевое воздействие на механизм возникновения ревматоидного процесса и назначаются, когда другое лечение не эффективно, а также при агрессивном течении болезни. Без лечения ревматоидный полиартрит прогрессирует очень быстро и приводит к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.

Полиартрит у детей

В раннем возрасте у ребенка может начаться полиартрит, который проявляется болезненностью и симметричным опуханием:

• крупных суставов;
• рук и ног;
• шейного отдела позвоночника;
• челюстных суставов;
• мелких суставов кисти и лучезапястных суставов.

Диагностика детского полиартрита часто затруднена, т.к. дети не в состоянии описать болезненные симптомы.

• Ювенильный идиопатический артрит – этот термин объединяет группу артритов неясной этиологии у детей до 16 лет.
• Среди разнообразных форм полиартритов у детей можно выделить ревматоидный полиартрит, который диагностируется по наличию ревматоидного фактора в крови. Диагноз подтверждается только после 6 месяцев проявления характерных симптомов. Этот вид полиартрита составляет всего 3% от общего числа ювенильных полиартритов и отличается хроническим течением и схожими симптомами, как и у взрослых – симметричным поражением суставов, сначала мелких, далее – крупных. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное как на снятие боли так и противовоспалительное. Прогнозы течения болезни зависят от многих факторов и имеют широкий диапазон.
• Инфекционный полиартрит у детей – этот вид полиартрита развивается после перенесенной инфекции, например, кишечной. Сюда же можно отнести полиартриты вирусной этиологии как осложнение вирусных инфекций. Специальной терапии для лечения полиартрита у детей не существует. Общими принципами лечения можно назвать снижение боли, скованности суставов, предупреждение разрушения суставов, появления деформаций. Но в каждом конкретном случае проводится индивидуальная терапия для каждого ребенка.

Обменный полиартрит

Этот полиартрит развивается из-за нарушения обмена веществ, когда кристаллы солей откладываются на суставных хрящах, делая их шероховатыми и изъязвленными.
Обменный полиартрит обычно проявляется поражением мелких суставов рук и ног.

• Кристаллы солей внутри сустава постепенно разрушают его, деформируя кисти или стопы, при этом пальцы отклоняются в сторону, больной испытывает боли и затруднения при работе руками.
• На рентгеновских снимках видно увеличение межсуставных щелей, кристаллы внутри сустава, воспалительные явления, остеопороз.
• При прогрессировании заболевания происходит поражение все новых суставов.

Лечение обменного полиартрита должно включать:

• нормализацию обменного процесса в суставах;
• обезболивание;
• противовоспалительную терапию;
• устранение провоцирующих факторов;
• соблюдение диеты;
• физиотерапевтические процедуры.

При сильной деформации суставов не исключено хирургическое вмешательство. В стадии ремиссии показано санаторное лечение.

Инфекционный полиартрит

Острый инфекционный полиартрит может развиться после перенесенных:

• бактериальных;
• вирусных;
• грибковых

инфекций.

Болезнетворные возбудители могут оставаться в синовиальной жидкости внутри сустава и после выздоровления от инфекции, вызвавшей его.

• Как правило, имеет место острое начало с высокой температурой и болями во многих суставах, диагностика не составляет труда.
• Очень быстро развивается деформация суставов, атрофия окружающих мышц.
• Без лечения за короткий промежуток времени разрушаются суставные поверхности, сустав деформируется и перестает выполнять свою функцию.
• На фоне хронической гонококковой инфекции при переохлаждении или травме может возникнуть гонорейный полиартрит с острым течением.

При своевременном лечении это заболевание поддается полному излечению, но есть также вероятность развития и хронического полиартрита, в этом случае важна ранняя диагностика и лечение.

Такие вирусные инфекции, как корь, краснуха, паротит могут проходить в виде вирусного полиартрита.

Грибковая инфекция также может поразить сустав и разнестись стоком крови в другие суставы.

Лечение инфекционного полиартрита направлено против первопричины – это:

• противовирусная;
• антибактериальная;
• противогрибковая терапия.

Назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты, снимается боль.

Посттравматический полиартрит

• Это заболевание, вызванное травмой сустава при ушибе или вывихе.
• Могут быть повреждены суставная капсула, хрящи, мениски, связки, мышцы.
• Внутрисуставные переломы также могут спровоцировать развитие посттравматического полиартрита. В дальнейшем это может привести к дистрофическим изменениям сустава, образованию контрактур, анкилозов.
• Симптомы полиартрита, вызванного травмой сустава, схожи с симптомами прочих артритов, это болезненность в суставах, скованность, увеличение объема суставов, деформация конечностей.

Профилактика полиартрита

В качестве мер профилактики полиартрита можно перечислить следующие пункты:

• поддержание нормального веса тела;
• правильное сбалансированное питание, включающее овощи, фрукты, рыбу, молочные продукты;
• избегание травм и критических нагрузок на суставы;
• регулярные занятия физкультурой, сохранение подвижности суставов, поддержание мышечного корсета в хорошей форме;
• правильная организация рабочего места с соблюдение санитарно-гигиенических норм.