Псориатический артрит

Псориатический артрит – совокупность признаков артрита и псориаза. Одно заболевание протекает на фоне другого, их объединяют общие причины возникновения и характер поражения тканей. Отличить от симптомов других болезней часто может только грамотная диагностика.

Причины развития псориатического артрита

Причина появления такого вида дерматоза, как псориаз, до сих пор не установлена. В медицинской среде есть следующие версии:

1. Подобного рода патология кожного покрова связана с нарушением биохимических процессов в его клетках.
2. Псориаз поражает генетически предрасположенных людей, у которых развиваются различные иммунные сбои.

Факторы, способствующие развитию псориазного дерматоза:

• присутствие в организме стрептококка, стафилококка, микотических инфекций, ВИЧ, СПИД;
• гормональный фон: часто псориаз возникает в период полового созревания и климакса;
• патологии желудочно-кишечного тракта: холецистит, гастрит, дисбактериоз;
• в 70% случаев развития псориаза провокатором является сильный стресс, а также длительное пребывание в подавленном состоянии. При этом нарушаются процессы терморегуляции организма, обмен веществ, развиваются сердечно-сосудистые расстройства, что и является благоприятной почвой развития болезни;
• некоторые медицинские препараты, например альфа-интерферон.

Псориатический артрит считается мультифакторальным заболеванием. Под воздействием ряда причин развиваются патологические процессы, при купировании которых иммунитетом повреждаются собственные здоровые ткани. Самое неприятное, что это явление носит циклический характер: поступает антиген → иммунная реакция → повреждение тканей → поступление антигена и так далее.

Гистологическая диагностика тканей людей, страдавших псориазом, выявила изменение в структуре коллагеновых волокон во внутренних органах, хотя при жизни никаких проявлений не наблюдалось. При ведении специального радиоактивного вещества выяснилось, что оно накапливается в суставных тканях, хотя следов поражения в них выявлено не было. Из чего следует, что патологические процессы, характерные для псориаза, затрагивают не только внешние кожные покровы, но и суставы, хотя развивается в них асимптомно.

И наоборот: диагностика при обследовании больного с периферическим артритом учитывает и вероятность развития псориаза, даже если на момент проведения осмотра никаких клинических признаков не выявлено.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что псориатический артрит – основная форма воспалительных заболеваний, поражающих суставы, ассоциированная с псориазом. Носит бессистемный, хронический и прогрессирующий характер. Может привести к следующим последствиям:

• эрозивный артрит;
• костная резорбция;
• множественные энтезиты;
• спондилоартрит.

Псориатический артрит возникает и у мужчин, и у женщин с одинаковой частотой. Развивается только у 7-8% страдающих псориазом людей. Чаще всего поражает возрастную категорию от 20 до 50 лет, у детей появляется редко.

Связь суставного и кожного поражения

Причины взаимосвязи псориаза и развития патологических процессов в суставах до сих пор вызывают споры. Чаще всего суставные симптомы проявляются значительно позже, чем высыпания на коже (в 75% случаев). А также возможен вариант, когда поражение суставов предшествует кожным проявлениям. Причем лечение дерматоза не оказывает влияния на состояние суставов.

Но и считать эти процессы обособленными тоже нельзя, поскольку периодически симптомы возникают одновременно, а также синхронно усугубляется симптоматика (в 15% случаев).Отчетливо прослеживается взаимосвязь кожного и суставного проявления при злокачественных формах псориатического артрита.

Виды псориатического артрита

Лечение псориатического артрита зависит от того, к какому типу относится поражение.

Выделяют пять видов данного заболевания:

1. Симметричный. Поражение распространяется на несколько групп парных суставов. Напоминает по симптоматике ревматоидный, склонен быстро прогрессировать. Приводит к нетрудоспособности в 50% случаев.
2. Асимметричный псориатический артрит. В патологический процесс вовлечены несколько различных суставов. Это могут быть коленный, пястнофаланговый, локтевой, тазобедренный и прочие.
3. Дистальный псориатический артрит, поражающий межфаланговые сочленения, то есть мелкие суставы пальцев рук и ног ближе к ногтевой пластине.
4. Спондилез – поражение позвоночника.
5. Деформирующий артрит. Наиболее редко встречающийся, но самый опасный тип. Происходит деформация пальцев рук и ног из-за сильного повреждения суставов, также может пострадать шейный и пояснично- крестцовый отдел позвоночника.

Симметричный и асимметричный виды объединяются в псориатический полиартрит.

Симптомы

Псориатический артрит в некоторых формах проявления может напоминать другие воспалительные заболевания суставов. Точной диагностика может быть только при помощи рентгенологических снимков, МРТ, анализа синовиальной жидкости и тестирования на ревматоидный фактор, а также выявив основные симптомы.

Заболевание начинает развиваться остро или постепенно. Может сопровождаться слабостью, утомляемостью, нарушением сна, повышением температуры, миалгией. Характер течения непредсказуем: состояние ремиссии неожиданно переходит в острую фазу и приводит к сильным деструктивным поражениям.

Основные симптомы псориатического артрита:

• по утрам наблюдается скованность движений, требуется разработка конечностей;
• боль в суставах;
• синхронное поражение нескольких суставов на кистях рук и на ногах (псориатический полиартрит);
• повышение температуры на отдельном участке, покраснение кожи (до багрового цвета) и деформация пальца;
• частые подвывихи мелких суставов;
• боль в ступнях, особенно в области ахиллова сухожилия и пятки (подпяточный бурсит);
• у 1/3 больных наблюдаются поражения височно-челюстных суставов;
• болезненность в области поясницы;
• также могут возникать такие симптомы, как лихорадка, снижение веса и кожные высыпания.

Псориатический артрит может сопровождаться системными проявлениями:

• пороки сердца;
• гепатит;
• цирроз печени;
• полиневрит;
• уретрит.

Псориатический полиартрит деформирует пальцы рук и ног, укорачивая и утолщая их, ярко выражаются его проявления при поражении коленных суставов.

Лечение

Полностью излечиться от псориатического артрита невозможно. Можно лишь остановить воспалительный процесс, купировать симптомы и разрушение тканей.

Лечение псориатического артрита начинается со снятия воспаления, болей, отеков и возвращения суставам подвижности. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако длительный прием приводит к язвенным поражениям ЖКТ, поэтому выбирают средства с высокой терапевтической активностью и минимумом побочных эффектов (Ортофен, Диклофенак Натрия, Вольтарен, Пироксикам, Мелоксикам). Применяются строго под врачебным контролем, поскольку могут вызвать обострение псориатического артрита.

Глюкокортикостероиды (например, Эмульсия Гидрокортизона) вводятся прямо в сустав (но не более 3-х инъекций в год), пока не пройдут симптомы артрита. Инъекции препаратами пролонгированного действия (Дипроспан) делаются еженедельно или ежемесячно.

• При псориатическом артрите средней тяжести применяют препараты золота (Криназол, Миокризин или Тауредон) внутримышечно. При хорошей переносимости данная терапия может продолжаться в течение нескольких лет.
• Если псориатический артрит протекает в тяжелой форме, сопровождаясь сильными болями, то эффективным средством являются иммунодепрессанты, самым популярным из которых является Метотрексат. Терапевтический эффект проявляется уже через 3-4 недели лечения.

Метотрексат в последнее время используется врачами чаще кортикостероидов. Обладает противоопухолевым, цитостатическим эффектом, угнетает непрямое деление клеток.

Метотрексат способен приостановить рост патологических тканей, распространение псориаза. 80% страдающих псориатическим артритом людей отметили снижение симптомов уже через 2 недели применения.

Препарат Метотрексат выпускается в различных формах: в таблетках или ампулах. При достижении достаточного эффекта дозировку снижают. Прием в таблетированной форме может не оказать существенного действия на симптомы, тогда Метотрексат вводят внутривенно.

Метотрексат может вызвать угнетение функции кроветворения, поэтому одновременно назначают препараты с фолиевой кислотой.

Однако при своей эффективности Метотрексат довольно часто вызывает побочные эффекты:

• тошнота;
• стоматит;
• диарея;
• язвенные поражения слизистых;
• алопеция;
• токсический гепатит.

Метотрексат при псориатическом артрите может прописываться на протяжении 2-х лет, но дальнейшее продолжение терапии возможно только после того, как диагностика исключит фиброз или цирроз печени.

При ВИЧ-инфекции Метотрексат способен вызвать значительное ухудшение состояния больного. Препарат не назначают совместно с антикоагулянтами и салицилатами.

При спондилите Метотрексат должной эффективности не проявил, симптомы по большей части остаются. В этом случае чаще прописывают Сульфасалазин.

Также при терапии используются ингибиторы роста патологических клеток (например, Этанерцепт, Инфликсимаб, Адалимумаб).

Медикаментозное лечение обязательно должно сопровождаться физиотерапией: фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазерное облучение крови.

Питание при псориатическом артрите

При необходимости назначается специальная диета при псориатическом артрите. Рацион должен быть обогащен фосфорными и калиевыми продуктами. Важно привести в равновесие кислотно-щелочной баланс. Этому способствует употребление яблок, винограда, натуральных цитрусовых соков, щелочной воды.

Необходим отказ от алкоголя, консервантов, острой и соленой пищи. Особенно полезны бобовые, злаки, свежие овощи и фрукты.

Диета при псориатическом артрите хорошо сочетается с фитотерапией: брусничный чай, отвар из листьев вереска и ежевики.

Как лечить псориатический артрит должен решать исключительно лечащий врач, самодеятельность может оказаться фатально опасной. Зато грамотная и своевременная диагностика и терапия могут не только быстро устранить симптомы, но и надолго перевести болезнь в стадию устойчивой ремиссии.