Реактивный артрит — симптомы и лечение

Поражение суставов вследствие перенесенных инфекций носит название реактивный артрит. Толчком к началу воспалительного процесса в суставах могут стать мочеполовые и кишечные инфекции. От провоцирующего фактора зависит как лечить реактивный артрит.

Течение болезни тесно связано с устранением возбудителя, поэтому применяются антибактериальные средства. Симптоматическое лечение направлено на снятие суставной боли и воспаления.

Причины заболевания

Реактивный артрит развивается иначе, чем сифилитический, туберкулезный или септический: отсутствует прямое воздействие на суставы микробных токсинов. Ревматизм, ревматоидный артрит, другие системные заболевания имеют некоторое сходство по механизму развития с реактивным артритом. Болезнь возникает на фоне генетически детерминированной аномалии иммунной системы. Установлена связь заболевания с антигеном гистосовместимости HLA–B27, имеющим с бактериями структурное сходство. При проникновении в организм инфекции, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые реагируют не только на возбудителей болезни, но и на аномальный ген HLA-B27, при этом повреждая собственные ткани.

Реактивный артрит носит вторичный характер, является следствием осложнения внесуставной инфекции. Способность вызывать развитие этого заболевания выявлена у многих бактерий, являющихся возбудителями урогенитальных, кишечных, носоглоточных инфекций:

• хламидии;
• иерсинии;
• сальмонелла;
• шигеллы;
• кампилобактерии;
• клостридии;
• микоплазма.

Согласно статистическим данным, чаще развивается реактивный артрит у людей в возрасте 20-40 лет, причем мужчины наиболее подвержены этой болезни. После инфекции пищеварительного тракта заболевание возникает в 2-3% случаев, после урогенитальных инфекций – 0,8-1,5 %.

Синдром Рейтера

Особая форма реактивного артрита — синдром Рейтера. Это состояние, при котором к проявлению реактивного артрита присоединяется поражение глаз (симптомы конъюнктивита) и слизистой органов мочеполовой системы (уретрит). Наиболее часто возникновение синдрома Рейтера связано с хламидийной инфекцией. Отличительные симптомы:

• Поражение суставов – при синдроме Рейтера воспаление в суставах называется хламидийным артритом. Воспаление начинается спустя 1-1,5 месяца после обострения мочеполовой инфекции, распространяется на парные суставы нижних конечностей – коленные, голеностопные или межфаланговые. Наиболее характерным является асимметричный артрит. Основные признаки: покраснение кожного покрова вокруг пораженного сустава, боль, ограниченная подвижность.
• Поражение мочеполовых органов – проявляется через несколько дней после инфицирования. Могут появляться симптомы, свойственные уретриту, циститу или простатиту. В 30% случаев наблюдается бессимптомное течение. Чаще уретрит сопровождается зудом, жжением при мочеиспускании, гиперемией наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистыми выделениями из уретры и влагалища. У женщин возможно нарушение менструального цикла. На фоне хламидийной инфекции в хронической форме возможно развитие у мужчин простатита, у женщин — цервицита или вагинита.
• Поражение слизистой глаз (конъюктивы) – может проявиться через 1–2 после обострения инфекции. Возможно покраснение глаз, сухость слизистой или слезоточивость, боль, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь. В некоторых случаях может протекать бессимптомно.

Характерной особенностью синдрома Рейтера является хроническая форма. Симптомы могут проявляться, затем затухать. При излечении хламидийной инфекции исчезает и артрит.

Общие симптомы реактивного артрита

Признаки реактивного артрита начинают проявляться спустя 2-4 недели после инфицирования. За этот период иммунной системой распознаются посторонние антигены, к ним начинают вырабатываться антитела, которые воздействуют на инфекцию и собственные клетки организма. Тогда появляются первые симптомы реактивного артрита. При рецидивирующей инфекции, реактивный артрит может развиваться совместно с инфекционным заболеванием, так как антитела вырабатываются быстрее. Классификация реактивного артрита по течению:

• острый — длительность первичной суставной атаки до 2 месяцев;
• затяжной — до 12 месяцев;
• хронический – более 1 года;
• рецидивирующий — развитие суставной атаки после ремиссии длится не менее полугода.

Причины возникновения заболевания – это перенесенные инфекционные болезни. В некоторых случаях они могут переходить в хроническую форму. Тогда, наряду с проявлением непосредственно артрита, могут сохраняться слабовыраженные симптомы инфекционного заболевания. Кроме этого может наблюдаться повышенная температура, мышечная слабость, расстройство сна. Признаки поражения суставов могут проявиться спустя 2 – 3 недели после инфицирования.

Воспалительный процесс охватывает преимущественно нижние конечности, может проявляться одновременно на 3-4 суставах. Имеет восходящее распространение, может начаться с поражения пальцев на ногах. Типичные признаки реактивного артрита:

• слабые суставные боли, усиливающиеся во время движения;
• умеренная отечность;
• покраснение кожи вокруг сустава;
• поражение околосуставных структур – воспаление может переходить на синовиальную сумку, сухожилия;
• увеличение региональных лимфоузлов.

При наличии в организме антигена HLA-B27, травмы в области сустава симптомы могут более выраженными. Возможно множественное поражение суставов – полиартрит. Наиболее часто болезнь распространяется на коленные, голеностопные и фаланговые суставы пальцев.

В редких случаях возможны кожные реакции. Проявляются покраснением кожи, эрозиями, шелушением или огрубением. Затрагивают преимущественно ладони и стопы. Может наблюдаться поражение слизистых рта или половых органов. Возможно распространение аутоиммунного процесса на другие органы:

• почки – проявляется задержкой мочеиспускания, изменением биохимического состава урины;
• сердце – проявляется нарушением сердцебиения; если поражена околосердечная сумка, возможны боли в области груди;
• нервы – множественное воспалительное поражение периферических нервов сопровождается мигрирующими болями, потерей чувствительности.

Диагностика заболевания

Чтобы подобрать адекватное лечение, необходима правильная диагностика реактивного артрита. При подозрении на это заболевание применяются лабораторные и инструментальные диагностические исследования. Для установления возбудителя в рамках лабораторной диагностики исследуется:

• кровь;
• моча;
• синовиальная жидкость;
• мазки из уретры и цервикального канала;
• конъюнктив;
• копрокультура.

Применяются:

• иммунологические;
• бактериологическое;
• молекулярно-биологические исследования;
• проводится диагностика на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор.

При реактивном артрите наблюдается изменение в периферической крови – повышается скорость оседания эритроцитов. При исследовании венозной крови выявляется рост С-реактивного белка, что указывает на наличие бактериальной инфекции. При этом тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор отрицательны. Характерный признак, подтверждающий диагноз реактивный артрит – наличие антигена HLA 27.

Часто при реактивном артрите отсутствуют выраженные симптомы, что усложняет постановку диагноза. Ревматоидный артрит, подагрический, псориатический и другие может протекать с поражением 2-3 суставов нижних конечностей (олигоартрит), как это происходит при реактивном артрите. Поэтому проводится дифференциальная диагностика болезни с другими формами артритов.

Проведение ПЦР-исследования (полимеразная цепная реакция) дает возможность установить причины развития болезни, выявить возбудителя инфекции. Рентгенографическое исследование суставов помогает обнаружить изменения опорно-двигательного аппарата. Если наблюдаются симптомы конъюнктивита, то дополнительно требуется осмотр офтальмолога. Определяется степень воспалительного процесса, назначается соответствующее лечение.

Лечение

После того, как проведена диагностика реактивного артрита, назначается комплексное лечение. Основное направление терапии — устранение причины развития, то есть первичного очага урогенитальной или кишечной инфекции. Лечение проводится в нескольких направлениях, включая:

• применение антибиотиков для обоих половых партнеров;
• иммунокоррекцию;
• противовоспалительный курс;
• симптоматическую терапию.

Противомикробная терапия проводится последовательными курсами (2-3 курса продолжительностью по 2-3 недели). Применяются лекарственные средства различных фармгрупп:

• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• макролиды.

При хламидийной инфекции чаще назначается Доксициклин. Совместно с применением антибиотиков проводится лечение:

1. противогрибковыми препаратами:
2. поливитаминами;
3. гепатопротекторами;
4. протеолитическими ферментами.

Чтобы нормализовать иммунную реакцию организма используются иммуномодуляторы (оказывают на иммунную систему регулирующее действие) и иммуносупрессорные средства (подавляют иммунный ответ). В тяжелых случаях реактивного артрита назначаются инъекции глюкокортикоидных гормонов для введения в полость суставов.

• Для снятия воспалительного процесса в суставах проводится лечение нестероидными противовоспалительными средствами.
• При затяжной форме реактивного артрита может применяться Сульфасалазин или Метотрексат.
• Дополнительно может проводиться лечение с использованием противовоспалительных и обезболивающих мазей, компрессов на основе раствора Диметилсульфоксида.

После устранения воспаления могут назначаться физиопроцедуры:

• фонофорез с протеолитическими ферментами;
• магнитотерапия;
• массаж;
• грязелечение.

Чаще всего лечение проводится амбулаторно. В редких случаях, когда наблюдается выраженный спондилоартрит или поражение сердечных клапанов, требуется госпитализация. В 35% случаев воспаление суставов устраняется в течение 6 месяцев, в дальнейшем наблюдается стойкая ремиссия. После выздоровления требуется длительное наблюдение у врача-ревматолога и обследование на наличие в организме потенциального возбудителя.