Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга – новообразования, возникающие в этом органе и имеющие злокачественную или доброкачественную природу.

Классификация опухолей

Существуют разные классификации опухолей, поражающих позвоночник. Врачи делят их на доброкачественные и злокачественные. В зависимости от факторов, приводящих к их возникновению, они могут быть первичными (развиваются из клеток самого спинного мозга) или вторичными (проявляются в форме метастазов злокачественного образования, расположенного в другом органе).
Только 10% опухолей возникают непосредственно из нервных клеток спинного мозга. Более 60% новообразований – это менингиомы (атипичные клетки, вырастающие из твердых оболочек, окружающих спинной мозг) и шванномы (ткани, которые образуются из оболочек вокруг нервов). Злокачественные образования формируются из глиальных клеток или соединительной ткани позвоночника.
В зависимости от происхождения и особенностей развития опухоли делятся на три группы:

1. Экстрадуральные – это самый опасный вид патологии. Атипичные клетки растут либо из тел позвонка, либо из твердой мозговой оболочки. Проблема прогрессирует очень быстро, способствуя разрушению позвоночного столба. Такие патологии составляют 55% всех диагностируемых у пациентов опухолей.
2. Интрадуральные (менингиомы или нейрофибромы) – располагаются под мозговой оболочкой. Такие проблемы диагностируются у больных в 40% случаев.
3. Интрамедуллярные – развиваются в самом веществе спинного мозга или поражают отдельные нервы. Чаще всего подобные патологии возникают в шейном отделе. В подавляющем большинстве случаев они носят доброкачественный характер, но из-за особенностей локализации их бывает трудно удалить.

Основные симптомы заболеваний

Признаки развития опухолей могут существенно различаться в зависимости от локализации патологии и особенностей ее происхождения. Доброкачественные новообразования в большинстве случаев прогрессируют очень медленно, а потому могут протекать 2-3 года практически бессимптомно вплоть до момента постановки диагноза.
Опухоли спинного мозга проявляются двумя группами расстройств:

1. Корешковые – проявляются болевым синдромом. Боль никак не связана с травмами, ушибами и двигательной активностью пациента. Чаще всего она локализуется в нижней части спины, иногда усиливается при движениях и в ночное время. Неприятные ощущения могут распространяться на область бедра, голени, стопы или рук. Традиционные методы лечения радикулита, остеохондроза и прочих заболеваний позвоночника не помогают избавиться от дискомфорта, который с течением времени становится все более выраженным.
2. Сегментарные – этими расстройствами чаще всего проявляются интрамедуллярные опухоли, это ключевой их признак. Из-за поражения рогор спинного мозга снижается чувствительность рук, ног или груди. В этих областях притупляется восприятие тепла, холода или боли. Появляется неуклюжесть движений, большая доброкачественная опухоль может стать причиной значительного ухудшения осанки. Самое тяжелое последствие – полный или частичный паралич конечностей, который лишает человека трудоспособности.

Классификация опухолей по расположению

Опухоли спинного мозга имеют разные проявления и особенности в зависимости от локализации:

1. Верхнешейный отдел (2,5-5% случаев)
   Новообразование возникает в районе позвонков С1-С4. Оно проявляется болями в затылочной области и в задней части шеи. Как правило, дискомфорт имеет приступообразный характер и зависит от расположения головы. Часто он настолько интенсивен, что пациент избегает любых движений и напряжения. Возникают и другие симптомы: онемение рук и плеч, чувство жжения и холода, слабость в конечностях. В некоторых случаях у больного возникает икота и расстройство дыхания.
Поражен верхнешейный отдел позвоночника
2. Нижнешейный отдел (18% случаев)
   Образование появляется в области позвонков С3-Д1. Начальные признаки проблемы – боль в шее или в руке. Затем возникает онемение, жжение или «мурашки» в этом районе.
   Иногда болезнь начинается бессимптомно. Пациент может ощущать слабость в одной руке. Через 2-3 года признаки недуга становятся более выраженными: атрофируются отдельные группы мышц конечностей, возможен полный паралич.
3. Грудной отдел (50% случаев)
   Опухоли спинного мозга такой локализации отличаются самым быстрым течением: от момента их появления до полного развертывания клинической картины проходит не более 2-х лет. Это обусловлено узостью позвоночного канала в этой области (Д2-Д10) и быстрой компрессией мозга новообразованием.
   Заболевание начинается с развития слабости в ногах или в одной конечности (со стороны опухоли). Возможны также боли корешкового характера, которые локализуются в области поясницы. На более поздних стадиях появляется утрата чувствительности, нарушение работы тазового аппарата, затруднение мочеиспускания (вплоть до необходимости установки катетера).
4. Пояснично-грудной отдел (5-12% случаев)
   Область локализации проблемы – позвонки Д1-L1. Первый признак ее возникновения – боли в районе поясницы, которые отдают в ягодицу и бедро и напоминают по характеру ишиалгию. На этом этапе многие пациенты начинают лечение радикулита или ишаса.
   Затем к начальным симптомам присоединяется мышечная слабость в конечностях, затруднение мочеиспускания. Иногда на ногах больного появляются незаживающие трофические язвы. В предоперационном периоде возможна атрофия мышц ног. Больные с такой формой недуга имеют наибольшую склонность к образованию пролежней.
5. Крестцовый отдел (16% случаев)
   Область локализации этой опухоли спинного мозга – L2-S5. Начальный симптом – сильные корешковые боли, которые делают практически невозможной нормальную жизнь. Они захватывают промежность и малый таз пациента.
   Некоторые больные не могут лежать, а потому проводят целые дни на ногах и даже спят сидя. Использование анальгетиков дает кратковременный эффект. Еще один важный симптом – нарушения мочеиспускания.

Опухоли спинного мозга у детей

Доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Лечение зависит от типа опухоли. Оно имеет некоторые особенности: врачу необходимо принять во внимание, что позвоночник еще растет. Важно обеспечить послеоперационную стабильность позвоночного столба и сохранить его неврологические функции.
Патологии в позвоночнике у детей имеют те же проявления, что и у взрослых. Возникает боль «простреливающего», ноющего или опоясывающего характера. Она может захватывать не только спину, но и ноги, руки. Нарушается работа тазового аппарата. В запущенных случаях возможен паралич конечностей.
Иногда заболевание проявляется на начальных этапах выпячиванием отдельной области позвоночника. Это возникает тогда, когда опухоль прорастает в мягкие ткани.
Опухоли головного и спинного мозга в детском возрасте подразумевают только хирургическое лечение. Доброкачественные образования, не прорастающие в мозговое вещество, можно удалить полностью. В этом случае недуг больше не будет беспокоить ребенка. Если опухоль имеет внутримозговой рост, она поддается только частичной резекции. При ее дальнейшем росте потребуется повторная операция.

Особенности диагностики опухолей позвоночника

Ключевой шаг в диагностике – тщательное медицинское обследование. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к неврологу, который назначит несколько тестов и снимков. К числу относится:

• Рентгенография – это исследование помогает найти возможную причину боли (перелом, инфекция, доброкачественное новообразование и т.д.). В диагностике опухолей и при определении их вида этот тест не очень надежен.
• Компьютерная томография – снимок, созданный путем обработки одновременно серии рентгеновских изображений. Он показывает форму позвоночного канала, его окружение и содержание.
• Магнитно-резонансная терапия – трехмерные изображения спинного мозга, отдельных нервов и позвонков. Этот метод исследования помогает визуализировать новообразования и иные патологии.

Перечисленные выше исследования позволяют определить факт наличия опухоли спинного мозга, но не указывают на ее тип. Чтобы выявить характер патологии (доброкачественная или злокачественная), необходимо взять на пробу кусочек ткани (биопсия) и изучить ее под микроскопом. Если у человека рак, такой анализ помогает понять, какой именно, и выбрать правильную тактику лечения.
В зависимости от предварительного диагноза пациенту могут назначить другие обследования: МРТ всего тела или КТ брюшной полости и легких.

Лечение доброкачественных и злокачественных образований

Существует два основных метода лечения опухолей: нехирургическое и хирургическое. Первый вид терапии включает наблюдение, лучевую и химиотерапию. Если новообразование не проявляет себя какими-либо симптомами и не прогрессирует, можно ограничиться наблюдением с регулярным выполнением контрольных снимков КТ или МРТ.
Что касается лучевой и химиотерапии, то они эффективны лишь в ограниченном числе случаев. Некоторые опухоли головного и спинного мозга хорошо поддаются их воздействию, однако метастатические образования устойчивы к ним, а потому единственным выходом становится операция.
Хирургическое лечение назначается по следующим показаниям:

• постоянная боль, не поддающаяся устранению никакими другими методами;
• сдавление спинного мозга;
• необходимость стабилизировать позвоночный столб из-за патологического перелома.

Особенности проведения операции зависят от типа новообразования. Например, первичные опухоли легко устраняются путем удаления части позвонка. Метастатические образования редко излечиваются полностью хирургическим путем. Операция в этом случае рассматривается как паллиатив, позволяющий купировать боль и стабилизировать состояние пациента.

Опухоли головного и спинного мозга – это серьезный недуг, который способен существенно снизить качество жизни пациента. Важное условие успешного лечения – своевременная диагностика, потому что на поздних стадиях развития заболевания патологические изменения могут стать необратимыми.