Деформирующий остеоартроз

Невоспалительное дегенеративное заболевание хронического характера, поражающее, хрящевые ткани в суставах и приводящее к утрате, хрящом, основных строительных материалов – белков протеогликанов, носит название деформирующий остеоартроз. В течение этой болезни, происходит преждевременное старение и износ хрящей, что может стать причиной сильного болевого синдрома и серьезного ограничения подвижности, пострадавшей конечности. Как гласит статистика, в мире от подобного поражения суставов страдает примерно 10-16% населения, что делает его одним из самых распространенных на планете. Традиционно, остеоартроз поражает женщин в возрасте старше 45 лет, хотя после 60 лет шанс заболеть максимально возрастает для представителей обоих полов.

Процесс разрушения

Что является основной причиной развития деформирующего остеоартрозного поражения суставов, современной медицине до сих пор не известно. Выявлено, однако, что причинами начала процесса разрушения могут стать многие факторы как внешние, так и внутренние.

Здоровая суставная хрящевая ткань имеет в своем составе комплекс особых веществ: хрящевых клеток (хондроцитов), коллагенов и высокополимеризованного белка протеогликана, включающего мукополисахариды в сочетании с хондроитинсульфатом. Благодаря такому составу суставные конструкции при любых условиях и любых нагрузках остаются упругими и эластичными, разумное – не чрезмерное – статическое давление не наносит им вред. При этом хрящи с трудом регенерируют, а биологическая активность их клеток не слишком велика – эти факторы в сочетании с отсутствием в тканях кровеносных сосудов и нервных окончаний обеспечивает медленное и бессимптомное протекание патологического процесса.

Деформирующий остеоартроз начинает развиваться с нарушения процессов метаболизма в хрящевых тканях, которое стимулирует дегенерацию и старение хряща. В возникновении таких проблем виновны следующие факторы:

• внутренние;
• внешние.

К внутренним причинам относятся:

• климакс у женщин (сбои гипофизарно-генитального равновесия);
• генетическая предрасположенность (наследственность);
• нарушение активности особых ферментов (нейтральной протеиназы и катепсина-Д), участвующих в формировании основного хрящевого вещества;

• аутоиммунная реакция, развивающаяся при проникновении в полость сустава отделившейся от хряща фракции протеогликанов;
• проблемы с кровообращением вследствие неправильного протекания процесса васкуляризации суставов.

Внешние факторы, провоцирующие деформирующий остеоартроз, могут быть следующими:

• превышение предела выносливости суставной конструкции;
• избыточная масса тела;
• врожденные патологии и аномалии опорно-двигательного аппарата;
• уже проявлявшиеся или имеющиеся артриты;
• нарушение статики позвоночника или конечности.

Роль и степень важности перечисленных факторов в проявлении и прогрессировании заболевания современная медицинская наука указать точно не может, однако, тот факт, что в каждом диагностированном случае у пациента было отмечено тех или иных причин, неоспорим.

Разновидности и проявления

В зависимости от того, что запустило «активацию» поражения хряща в суставах, различаются две разновидности заболевания. Чаще всего выделяется остеоартроз деформирующий вторичный, представляющий собой дегенеративные разрушения хрящевой ткани, уже подвергшейся изменению. Причинами этого обычно становятся врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, уже имеющиеся артриты и переломы. Остальные причины вызывают первичную форму заболевания.

Кроме классификации по провоцирующим болезнь факторам, остеоартроз подразделяется на:

• моноартроз (охват одного сустав);
• олигоостеоартроз (разрушение, охватывающее не более двух участков);
• полиостеоартроз (поражение более чем трех суставных конструкций, с узелками или без узелков);
• спондилоартроз (остеоартроз плюс позвоночный остеохондроз).

Также специалисты выделяют различные виды заболевания в зависимости от локализации в опорно-двигательном аппарате:

• поражение мелких межфаланговых суставов;
• коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава);
• гонартроз (заболевание коленного сустава);
• омартроз (разрушение плечевого сустава);
• недуг, охватывающий иные суставные конструкции.

Так как в процессе прогрессирования поражения суставов деформирующим остеоартрозом хрящевые ткани начинают быстро стареть и изнашиваться, теряя эластичность, поверхности соединяющихся в сочленении костей приобретают шероховатость и трескаются. Кости обнажаются, их ткани, не защищенные хрящом, разрастаются, вследствие чего происходит полная и необратимая деформация суставной конструкции.

Первые признаки начала болезни проявляются суставной болью при движении, а по мере развития болевой синдром возникает после дневной физической нагрузки и утихает после ночного отдыха. Случаются короткие вспышки «стартовых» болей, которые «простреливают» конечность при выходе из состояния покоя, но в ходе активности исчезают без следа. Боли прогрессируют вместе с болезнью: вскоре они поражают сустав при любом движении, так как развившийся деформирующий остеоартроз, приводит к деформации сочленения и утрате его подвижности. Если дошло до этого, значит, поражение настолько запущено, что при нем можно только избавиться от воспаления, начавшего дополнять собой разрушение хряща, и убрать болевые признаки. Восстановить поврежденную хрящевую ткань при такой степени развития уже невозможно.

В традиционном (наиболее часто встречающемся) варианте течение заболевания происходит достаточно медленно, сначала затрагивая один сустав, затем переходя на другие, особенно если они брали на себя нагрузку, снятую с первоначально поврежденного участка. Недуг в своем прогрессировании проходит три основных стадии:

Первую стадию характеризуют такие признаки, как:

• вынужденное снижение привычной активности из-за возникающей время от времени боли;
• болезненные ощущения в период повышенной физической активности с исчезновением при переходе больного к состоянию обездвиженности;
• едва слышимые щелчки при движении конечностью;
• «простреливающая» боль при резких махах.

На этом этапе заболевание мало ограничивает подвижность человека, практически не меняет его походку, не влияет на мышечную силу. Ранний деформирующий остеоартроз очень трудно диагностировать, так как больные редко обращают внимание на перечисленные симптомы, да и проявления проблемы не являются слишком яркими и заметными. Если же человек что-то заподозрил и обратился за помощью, проведенное рентгенологическое исследование может показать изменение суставов – небольшое разрастание костной ткани.

Вторая стадия заболевания проявляется для больного в виде:

• боли, не проходящей как в движении, так и в покое, иногда перемещающейся в паховую область, тазобедренный или коленный сустав в зависимости от первоначальной локализации;
• быстро наступающей усталости, невозможности долго стоять или в течение продолжительного времени выполнять активные действия;
• ограниченность движений, тугоподвижности поврежденного сустава;
• болевого синдрома, пронзающего конечность уже в начале действия, а не в процессе движения.

Так как суставная поверхность уже является серьезно деформированной, оптимальный набор присущих нормальной жизнедеятельности движений все еще не ограничивается. Однако, даже выполняя привычные действия самообслуживания, человек может испытать потребность в дополнительных приспособлениях (например, в трости при поражении тазобедренного сустава). На этом этапе пациенты обращаются за помощью чаще всего – они чувствуют боль при движении и состоянии покоя, она проявляется также при прощупывании пораженной конечности. На рентгенологическом снимке будут четко видно:

• сужение щели между суставными костями, вследствие истончения хряща примерно на 45%;
• отечность из-за неправильной работы конструкции;
• «суставные мыши» — проникновения осколков костей в полость сустава.

Деформирующий остеоартроз третьей степени легко обнаружить, что не является хорошим знаком, так как это означает, что недуг выявлен слишком поздно, и гарантирует продолжительное и практически безуспешное лечение, а также потенциальные осложнения. На рентгенологическом снимке видно почти полное уничтожение суставной щели, сам же больной испытывает следующие ощущения:

• боль – постоянную и не прекращающуюся;
• хруст, сопровождающий каждое движение конечностью;
• болезненность каждого прикосновения к месту поражения;
• значительную деформацию суставов;
• почти полную утрату подвижности;
• возможность двигать конечностью только со вспомогательными приспособлениями.

Обобщая, можно сказать, что остеоартрозное поражение суставов протекает при следующей симптоматике:

• боль различной интенсивности и «мигрирующей» локализации, проявляющаяся при нагрузке и в покое;
• скованность движение и ограничение подвижности конечности, все более усиливающиеся;
• изменение походки в сторону прихрамывания, способность делать только короткие шаги;
• укорочение больной конечности;
• атрофия мышц и потеря подвижности (как самые тяжелые осложнения при отсутствии своевременного лечения).

Терапия и профилактика

Качественное лечение деформирующего остеоартроза должно начинаться с обеспечения больному человеку (точнее, его пострадавшей от заболевания конечности) максимально возможного покоя. Так как госпитализация при подобном недуге не является обязательным условием, пациенту придется самостоятельно заботиться о том, чтобы контролировать свои нагрузки и привычную активность.

Важнейшей частью лечения, что, очевидно, является терапевтическое медикаментозное воздействие, включающее:

• НСВП — противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, предназначенные для снятия болевых ощущений и борьбы с воспалительным процессом, который развивается на поздних этапах прогрессирования болезни;
• гормональные средства (обычно в виде инъекций, которые вводятся в полость больного сустава) для относительно быстрого облегчения состояния пациента, возвращения ему подвижности, а также выполнения функций НСВП в более короткие сроки;
• хондропротекторы — медикаменты, способствующие самостоятельному восстановлению хрящевой ткани и ее защите от потенциального продолжения разрушения в ходе болезни.

Частью лечебной стратегии при деформирующем остеоартрозе является физиотерапия, применяющаяся после курса медикаментозной терапии. После снятия воспаления, облегчения боли и относительного восстановления подвижности суставов курс физиотерапевтических процедур поможет вернуть конечностям прежнюю подвижность. В список процедур входит:

• упражнения ЛФК;
• электрофорез;
• массаж;
• лазерная терапия;
• водные процедуры.

Крайней мерой, к которой прибегают специалисты в случаях, когда лекарственная терапия не действует или ее оказывается слишком мало из-за масштабов разрушения, является оперативное вмешательство. На третьей стадии болезни, когда суставы настолько деформированы, что человеку не удаются самые простые и привычные движения, применяется эндопротезирование, в ходе которого больная конструкция заменяется искусственным протезом. Результатом подобного лечения является полное возвращение подвижности без каких-либо ограничений.

А после завершения лечебных мероприятий полностью вернуться к нормальной жизни поможет диета — хотя для получения максимального результата желательно прибегать к этой части терапии и в процессе лечения. Важным условием является отказ от мучного, сладкого, жирного, а также включение в рацион нежирного мяса и рыбы, черного хлеба, овощей и фруктов. При своевременном обращении к врачу такое ограничение сделает войну с заболеванием под названием «деформирующий остеоартроз», практически выигранной.

Современная медицина достигла таких высот, что операции по протезированию, пораженных артритами и артрозами суставов являются привычными и рутинными. Слово «операция», конечно, звучит страшно, но процедура хирургического вмешательства, дает отличные результаты, с которыми человек может прожить долгие активные годы. Безусловно, максимально эффективным и щадящим лечение дегенеративного разрушения суставных хрящей бывает только на ранних стадиях, но усилиями специалистов его можно победить и в достаточно запущенных случаях. Главное – не бояться попросить о помощи.